Amerika’da erkek nüfusun %35’i, kadın nüfusun ise yaklaşık %36’sı obez tanımı (VKİ>30) içersinde yer almaktadır. Morbid obez hastalarının yaklaşık %45’inde safra kesesi taşı bulunmaktadır. Bu oran normal popülasyonun yaklaşık 4-5 kat üzerindedir. Obez ve özellikle insülin direnci olan hastalarda safra sıvısına salgılanan kolesterol miktarı artmaktadır. Safra kesesi duvarında biriken kolesterol safra kesesi hareketlerini yavaşlatmaktadır. Obez hastalarda taş ve iltahap oluşumunu arttıran müsin adlı maddenin salgılanması da artmaktadır. Tüm bu faktörler neticesinde obez hastalarda safra kesesinde taş oluşma ihtimali artmaktadır.
Obezite cerrahisi sonrasında safra içindeki kolesterol ve müsin miktarı artar. Bariatrik cerrahi sonrasında yağlı gıda alımı azalacağından safra kesesi hareketleri azalır. Kilo kaybı ile birlikte safra tuzu salınımı da azalır. Bu nedenlerden dolayı obezite cerrahisi sonrasında da hızlı kilo kaybı ile birlikte safra kesesinde taş oluşma olasılığı artar. Hastanın obezite cerrahisi geçirmeden önceki VKİ(vücut kitle indeksi) nin çok yüksek olması ve bariatrik prosedür öncesi kilosunun %25 inden fazlasını kısa sürede kaybetmesi de taş gelişimi için risk faktörüdür.
Yapılan çalışmalarda obezite cerrahisi sonrası bulgu veren safra kesesi taşları nedeniyle ameliyat olan hasta oranı yaklaşık %6 dır.
Obezite cerrahisinde safra kesesi taşlarına yaklaşım genellikle 3 başlık altında toplanır.
1. Hastaya obezite cerrahisi esnasında safra kesesinde taş olsun veya olmasın aynı anda safra kesesi ameliyatı yapılır.(bu yaklaşım daha çok kapalı obezite cerrahi yöntemler gelişmeden önce uygulanırdı)
2. Obezite cerrahisi öncesinde yapılan usg da safra kesesinde taş saptanan veya taşı olup bulgu veren hastalara bariatrik cerrahi işlem esnasında safra kesesi ameliyatı yapılır
3. Hastanın safra kesesinde taşı olsun veya olmasın, bariatrik cerrahi işlem esnasında safra kesesine karışılmaz. Obezite cerrahisinden sonra hastaya koruyucu ilaç verilir(ursodiol).Eğer cerrahiden sonra hastada bulgu veren safra kesesi taşı saptanırsa, safra kesesi ameliyatı yapılır.(Bekle gör politikası)
Günümüzde çoğu merkezde kabul edilen yaklaşım: Eğer hastada bulgu veren safra kesesi taşı varsa obezite cerrahisi ile aynı anda safra kesesi ameliyatı yapılır. Obezite cerrahisi öncesinde yapılan tetkiklerde taş saptanmazsa veya belirti vermeyen safra kesesi taşı saptanırsa bariatrik cerrahi esnasında safra kesesine dokunulmaz ve hastaya cerrahi sonrasında koruyucu tedavi verilir(günlük 600mg ursodiol); ancak obezite cerrahisinden sonra bulgu veren safra kesesi taşına rastlanırsa safra kesesi ameliyatı yapılır.
Obezite cerrahisinden sonra özellikle mide bypass ı geçiren hastalarda safra yollarında taş oluşursa laparoskopik yardımlı ERCP(Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi) ile taşlar temizlenebilir. Tüp mide cerrahisi geçiren hastalarda mide bypass edilmediği için ERCP işlemi normal yolla gerçekleştirilebilir.
Yorum Yok