Obezite cerrahisi günümüzde morbid obezite hastalığının en efektif tedavi yöntemidir. Günümüzde cerrahi teknik ve deneyimin artması ile birlikte obezite cerrahisine bağlı komplikasyonlar azalmıştır. Obezite cerrahisinde riski azaltmada doğru teknik ve uygun hasta seçimi çok önemlidir. Obezite cerrahisinden önce belirli hastalıkları tedavi etmek ve kontrol altına almak operasyon süreci ve sonrasındaki komplikasyonları ve mortaliteyi engellemede diğer önemli bir etmendir.
Bariatrik cerrahiye uygun adayı seçmek için kullanılan kriterler ülkeye veya kıtalara bağlı olarak değişmektedir. Amerikan popülasyonunda vücut kitle indeksi(VKİ) çok yüksek olan hastalar operasyona aday gösterilirken, vücuttaki yağ değişim oranları farklı olan asya popülasyonunda vücut kitle indeksi(VKİ) daha düşük olan hastalar obezite cerrahisine aday olarak gösterilir.
Tip 2 şeker hastalığı da bariatrik cerrahiye uygun adayı belirlemede önemli bir kriterdir. Avrupa’da VKİ si 35 üzerinde olup şeker hastalığı olan obez hasta metabolik cerrahi için uygun aday olurken , Asya’da VKİ si 32 ve üzerinde olan tip 2 şeker hastaları operasyon için uygun olur.
Avrupa’da son yıllarda tip 2 şeker hastalığı olup VKİ si 30-35 arasında olan hastalar da metabolik cerrahi için değerlendirilmeye başlanmıştır. Yapılan çalışmalarda obezite cerrahisi için hazırlanan hastaların %70 inde en az bir tane obezite ile ilişkili hastalık bulunmaktadır; yine bariatrik cerrahiye hazırlanan hastaların %50 sinde üç veya daha fazla sayıda obezite ile ilişkili hastalık bulunmaktadır.
Obezite Cerrahisi Sonrasında Komplikasyon Riskini Arttıran Ek Faktörler
- Daha önce derin ven trombozu veya pulmoner emboli geçirmiş olmak
- Koroner arter hastalığı
- Hareket kabiliyetinin ve fonksiyonel kapasitenin kısıtlı olması
- Vücut kitle indeksinin > 50 olması
- Uyku apne sendromu öyküsü
- Sigara öyküsü
- Yaş
- Açık cerrahi
Obezite cerrahisi için uygun olan yaş aralığı 18-60 yaş olarak belirlenmiştir; fakat bu yaş aralığı zamanla genişlemeye başlamıştır. Çocuk hastalarda obezite cerrahisinin faydaları görüldüğü için uygun hastada uygulanabilir. Yaşlı hastalarda obeziteye bağlı kronik hastalıklar vücutta belirli bir hasara yol açtığı için obezite cerrahisinden göreceği fayda kısıtlıdır.Yine de uygun seçilmiş olan yaşlı hasta popülasyonunda yaşam standartını düzeltmek için bariatrik cerrahi uygulanabilir.
Vücut kitle indeksi çok yüksek olan özellikle erkek hastalarda obezite cerrahisi sonrası tromboembolik komplikasyonlar artmaktadır. VKİ si çok yüksek olan hastalarda bariatrik cerrahi öncesinde birtakım yöntemlerle belirli miktarda kilo vermeleri önerilmektedir. Obezite cerrahisi geçirecek olan hastaların yaklaşık %80’inde gizli olsun veya olmasın uyku apne sendromu bulunmaktadır.Uyku apne sendromu ameliyat sonrası komplikasyon riskini arttırmaktadır.Bunun için operasyon öncesinde hastalar uyku apne sendromu açısından araştırılmalı ve tanı konulursa tedavileri yapılmalıdır.
Şeker ve tansiyon hastalığına sahip obez hastalar obezite cerrahisi öncesinde şeker değerleri ve tansiyonları tedavi ile kontrol altına alınmalıdır.Kronik kalp hastalığına sahip obez hastalar ameliyat öncesi ve sonrasında kardiyoloji kontrolü altında olmak kaydı ile ameliyat olabilirler. Daha önce kanser hastalığı nedeniyle tedavi görmüş ve hastalığı kontrol altında olan uygun obez hastalar bariatrik cerrahi geçirebilirler. Obezite cerrahisi öncesinde hasta marjinal ülser gelişme riskini arttırdığı ve yara iyileşmesini olumsuz etkilediği için sigarayı belirli bir süre bırakması gerekmektedir.
Eğer hasta daha önce karın operasyonu olmuşsa, yapışıklıklardan dolayı emilimi engelleyici (malabsorptif) bir prosedür geçiremiyebileceği veya açık cerrahiye geçilebileceği anlatılmalı. Chron hastalarında emilimi engelleyici bypass prosedürlerinden mümkün olduğunca kaçınmak gerekir. Bu hastalara daha çok kısıtlayıcı(restriktif) bariatrik prosedürler uygulanmalıdır.
Aktif psikiatrik hastalığı olanlar, yakın zamanda intahar girişimi geçirenler,kişilik bozukluğuna sahip bireyler, alkol ve ilaç bağımlılığı olan obez hastalar aktif dönemde obezite cerrahisi geçiremezler; ancak tedavi edildikleri zaman operasyona uygun hale gelirler. Tedavi altında ameliyat olan bu hasta grubu operasyondan sonra iyi sonuçlar elde edebilirler. Bu hasta grubuna operasyon sonrasındaki süreçte psikiatrik destek gerekebilir.
Sonuç olarak obezite cerrahisine engel olacak geri dönüşümü olmayan herhangi bir risk faktörü bulunmamaktadır. Önemli olan operasyon öncesinde risk faktörlerini iyi belirleyip, iyi sonuç elde etmek için ameliyat öncesinde bu risk faktörlerini kontrol altına almaktır.
Yorum Yok